Traitement du TDAH: pourquoi et comment ?

• Pourquoi donne-t-on ce traitement ? – Annick Vincent
• Les traitements pharmacologiques du TDAH
  • Comment se dose le traitement du TDAH (à l’individu, ni au poids ni à la sévérité du trouble),
  • Pourquoi jongler entre les différentes présentations ?
  • Que faire selon les effets secondaires rencontrés ?
• La médication : pourquoi et comment ? par le Dr Claude Jolicoeur, Pédopsychiatre
• Comment avaler le médicament ?
• Faut-il donner le traitement en continu ou faire des pauses ?
  • Médication pendant les vacances ?
  • Pourquoi il vaut mieux ne pas arrêter pendant les vacances.
• Comment faire quand il y a un effet rebond ?
• Conseils diététiques en cas de perte d’appétit

Le Méthylphénidate (MPH)

• Les différentes présentations
• Les équivalences
• Les règles de prescription
• Renouvellement par le médecin traitant: Article R5121-91 – “Le classement dans la catégorie des médicaments à prescription réservée à certains médecins spécialistes a les effets suivants :
  • 1° La prescription ou la prescription initiale du médicament est réservée aux médecins auxquels a été reconnue une qualification de spécialiste dans les conditions prévues par le décret n° 2004-252 du 19 mars 2004 relatif aux conditions dans lesquelles les docteurs en médecine peuvent obtenir une qualification de spécialiste
  • 2° Dans l’hypothèse où seule la prescription initiale du médicament est réservée à certains médecins spécialistes, le traitement peut, après la première prescription, être renouvelé par tout médecin dans les conditions de droit commun. L’ordonnance de renouvellement, lorsqu’elle est rédigée par un prescripteur autre que ceux qui sont autorisés à effectuer la première prescription, reprend les mentions de l’ordonnance initiale.En cas de nécessité, elle peut comporter une modification de la posologie ou de la durée du traitement.
• Les formules LP vs formules LI
• A quoi sert la médication ? – vidéo d’Annick Vincent
• Adapter la médication à l’individu (pas au poids) – vidéo d’Annick Vincent
• Comment se prend le traitement ?- vidéo d’Annick Vincent
• Comment gérer les effets secondaires – vidéo d’Annick Vincent
• Doit-on arrêter le traitement au bout de 2 ans ?
• Pour les résultats scolaires ?

Craintes et fausses informations autour du traitement du TDAH

• Réponses aux craintes liées au méthylphénidate :
  • Le méthylphénidate : un stupéfiant ? une drogue ? une entrée à la toxicomanie ?
  • Ce traitement entraîne-t-il un risque cardiovasculaire ?
  • Effets de l’utilisation à long terme du méthylphénidate sur la croissance et la pression artérielle : résultats de l’enquête allemande sur la santé par entretien et par examen pour les enfants et les adolescents (KiGGS)
  • Poids, taille et indice de masse corporelle chez les patients atteints d’un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité traités par le méthylphénidate
  • Psychostimulants : influence sur l’indice de masse corporelle et la taille dans une population pédiatrique présentant un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité ?
  • Association du risque de tentatives de suicide avec le traitement au méthylphénidate
  • Réduction du risque de suicide chez les jeunes souffrant d’un trouble de déficit de l’attention/hyperactivité ayant reçu du méthylphénidate
  • Une drogue qui rend accro ?
    • L’effet d’amélioration de la récompense du méthylphénidate est aboli chez les souris knock-out pour le transport de la dopamine : un modèle de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
  • Rend-t-il psychotique ou schizophrène ?
    • Psychose avec le méthylphénidate ou l’amphétamine chez les patients atteints de TDAH
  • Est-il compatible avec la conduite automobile ?
    • Le méthylphénidate à action prolongée réduit les taux de collisions chez les jeunes conducteurs adultes atteints d’un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
    • Influence des traitements médicamenteux stimulants et non stimulants sur les performances de conduite chez les patients présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité : une revue systématique
    • Le méthylphénidate réduit considérablement les pertes d’attention lors de la conduite sur route sur route chez les patients atteints de TDAH
• Le document de la HAS : éventuels effets secondaires – comment y pallier – risque de dépendance ou d’addiction ?

Alternatives

• Guanfacine et Intuniv

  Explications
• Strattera
  • Monographie
  • Critères pour l’obtenir

Que penser des tests génétiques “définissant quelle molécule choisir”

• Dr Annick VINCENT : “ «C’est une hypothèse théorique séduisante. Malheureusement, il n’y a aucune étude clinique qui confirme qu’on fait un choix plus éclairé en passant ce test. Actuellement, entre 50 et 75 % des gens trouvent le bon médicament à leur premier essai», évalue la spécialiste qui ne recommande pas à ses patients de faire ce test”.
• Dr Martin GIGNAC, chef du département de psychiatrie au CHU Sainte-Justine, a lui aussi exprimé ses doutes par rapport à ces tests. «Les gens vont avoir une réponse préférentielle à certains médicaments, mais ce n’est pas uniquement lié aux enzymes qui les dégradent. C’est très lié à la pathologie elle-même, et on ne sait toujours pas quels sont les gènes liés à la maladie. Pour moi, ça pose problème de faire un test génétique en lien avec la réponse au traitement. On ne peut pas prédire qui sont les sujets qui vont répondre à quelle molécule pharmacologique.»